Биопсия шейки матки

Гинеколог назначает биопсию шейки матки, когда визуальной картины и результатов мазка недостаточно для окончательного вывода. Процедура состоит в получении крошечного фрагмента ткани, который затем изучают в лаборатории под микроскопом. Именно морфологическое заключение — а не УЗИ, кольпоскопия или анализ крови — служит окончательным критерием при постановке диагноза.

Когда врач направляет на биопсию шейки матки

Поводом служат конкретные клинические находки, а не профилактический интерес. Чаще всего биопсию назначают при следующих ситуациях:

• изменения в цитологическом мазке (ПАП-тест выявил атипичные клетки — ASCUS, LSIL, HSIL или более тяжёлые изменения);

• кольпоскопическая картина, при которой определяются ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация или атипичные сосуды;

• обнаружение онкогенных штаммов ВПЧ (типы 16, 18, 31, 33 и другие) в сочетании с подозрительными участками на шейке;

• длительно существующие эктопии, лейкоплакии или полипы с нетипичной поверхностью, не поддающиеся однозначной трактовке;

• кровянистые выделения, связанные с прикосновением к шейке матки: после осмотра, полового акта или введения гинекологических инструментов.

Когда биопсию не проводят

Существует ряд состояний, при которых вмешательство откладывают или выполняют только после дополнительной подготовки.

Острое воспаление органов малого таза — абсолютное препятствие: забор ткани на фоне активной инфекции повышает риск распространения возбудителя и затрудняет интерпретацию результатов. Сначала проводят противовоспалительное лечение.

При беременности вопрос решается с учётом онкологического риска. Прицельную биопсию по строгим показаниям проводят и во время беременности, но конизацию, как правило, откладывают до родоразрешения.

Нарушения свёртываемости крови и приём препаратов, влияющих на гемостаз (варфарин, прямые оральные антикоагулянты, высокие дозы аспирина), требуют согласования с гематологом или кардиологом до назначения даты процедуры.

Менструация — временное противопоказание. Биопсию планируют на пятый–седьмой день цикла, когда слизистая восстановлена и риск кровотечения минимален.

Как подготовиться к биопсии шейки матки

Объём подготовки невелик, однако пренебрегать им не стоит — несоблюдение рекомендаций осложняет проведение процедуры и снижает качество материала.

За 48–72 часа до визита:

• откажитесь от половых контактов;

• не используйте вагинальные свечи, гели, кремы и тампоны;

• не проводите спринцевания;

• не принимайте противовоспалительные препараты и аспирин без предварительного согласования с врачом.

На приёме сообщите гинекологу обо всех принимаемых лекарствах и об аллергических реакциях в анамнезе — особенно на местные анестетики. Если вы ранее перенесли операции на шейке матки, уточните это заранее: врачу важно знать о рубцовых изменениях.

Как проходит биопсия шейки матки

Вмешательство выполняется амбулаторно и занимает от 15 до 30 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле; госпитализация не нужна.

Шаг 1. Визуализация зоны вмешательства. Врач вводит зеркала и осматривает шейку матки. При необходимости выполняется расширенная кольпоскопия: на шейку наносят 3–5%-ный раствор уксусной кислоты, а затем раствор Люголя. Реакция тканей позволяет чётко очертить патологические участки и выбрать оптимальную точку забора.

Шаг 2. Обезболивание. При поверхностных методах биопсии анестезия нередко не требуется. Петлевая эксцизия и конизация проводятся под местной анестезией: раствор анестетика вводят парацервикально (в свод влагалища рядом с шейкой матки). Укол вызывает кратковременное ощущение давления, после которого зона теряет чувствительность.

Шаг 3. Забор ткани. Гинеколог применяет один из следующих методов в зависимости от площади и глубины изменений:

• щипцовая биопсия — небольшими хирургическими щипцами отщипывается фрагмент ткани из подозрительного участка; метод быстрый и малотравматичный, применяется при точечных изменениях;

• петлевая эксцизия (LEEP / LLETZ) — тонкая металлическая петля, через которую проходит ток высокой частоты, иссекает ткань слоями; позволяет удалить трансформационную зону целиком и одновременно получить материал для анализа;

• конизация — конусовидный иссечённый фрагмент захватывает шейку на глубину нескольких сантиметров; применяется при распространённой дисплазии и подозрении на инвазию.

Шаг 4. Гемостаз. Кровотечение останавливают коагуляцией, химическими препаратами (раствор Монселя) или наложением одиночного шва — в зависимости от объёма вмешательства.

Шаг 5. Отправка материала. Образец маркируют, помещают во флакон с формалином и направляют в морфологическую лабораторию. Результат стандартного гистологического исследования готов через 7–14 рабочих дней.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки

Заключение составляет патоморфолог — специалист, изучающий структуру ткани под микроскопом. Документ описывает тип эпителия, наличие или отсутствие клеточной атипии и степень выраженности изменений.

Отсутствие патологических изменений означает, что атипичные клетки и дисплазия не выявлены. Пациентке рекомендуют плановое наблюдение с периодическим цитологическим контролем.

При дисплазии лёгкой степени (CIN I) нередко выбирают выжидательную тактику с динамическим наблюдением, поскольку такие изменения в ряде случаев регрессируют самостоятельно. Дисплазия средней и тяжёлой степени (CIN II–III) требует активного лечения — петлевой эксцизии или конизации, если биопсия была прицельной. При выявлении признаков инвазивного рака пациентку направляют к онкогинекологу для определения стадии и выбора метода лечения.

Уход после биопсии шейки матки

Послепроцедурный период занимает от одной до четырёх недель в зависимости от объёма вмешательства. В это время важно выполнять следующие рекомендации.

• Половой покой — минимум 3–4 недели; при конизации — до получения разрешения врача на контрольном осмотре.

• Водные нагрузки под запретом: ванна, бассейн, сауна, купание в открытых водоёмах. Допускается только душ.

• Влагалищные тампоны не использовать: для контроля выделений подходят только прокладки.

• Физические нагрузки с напряжением мышц живота и малого таза следует ограничить.

• Коричневатые или слегка кровянистые выделения в течение 1–2 недель — ожидаемое явление. Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу: обильное кровотечение, резкая нарастающая боль, температура выше 37,5 °C, выделения с неприятным запахом.

Вопросы и ответы

Насколько болезненна процедура?

При щипцовой биопсии без анестезии большинство пациенток ощущают кратковременный тянущий дискомфорт — сопоставимый по интенсивности с менструальной болью. Петлевая эксцизия и конизация проводятся под местной анестезией: после её введения болевых ощущений не возникает. Небольшая болезненность в первые сутки после вмешательства купируется стандартными обезболивающими средствами.

В какой день цикла лучше делать биопсию?

Плановую биопсию назначают на пятый–седьмой день менструального цикла. К этому времени слизистая оболочка восстанавливается после менструации, а до следующей овуляции ещё достаточно времени — это снижает вероятность кровотечения и обеспечивает хорошую визуализацию.

Влияет ли биопсия на возможность забеременеть?

Прицельная щипцовая биопсия не оставляет рубцов и никак не влияет на репродуктивную функцию. После петлевой эксцизии и конизации шейка матки может несколько укоротиться — это учитывают при ведении последующих беременностей. Вопрос планирования беременности после вмешательства стоит обсудить с врачом индивидуально.

Нужна ли госпитализация?

Щипцовая биопсия и петлевая эксцизия — полностью амбулаторные процедуры. После них пациентка остаётся в клинике под наблюдением 30–60 минут, после чего уходит домой. Конизация под общей анестезией может потребовать кратковременного пребывания в стационаре — как правило, в течение нескольких часов в день операции.

Можно ли обойтись без биопсии, если анализы в норме?

Если результаты кольпоскопии и цитологии не вызывают вопросов, биопсию не назначают. Но когда хотя бы один из показателей отклоняется от нормы, заменить тканевое исследование нечем: ни инструментальный осмотр, ни лабораторные тесты не дают того же уровня точности при диагностике дисплазии и рака шейки матки.

Как понять, что заживление проходит нормально?

В норме в первые 7–10 дней присутствуют умеренные тёмно-коричневые выделения, лёгкий дискомфорт внизу живота и незначительная слабость. Постепенно выделения светлеют и уменьшаются. Контрольный осмотр врач назначит сам — обычно через 4–6 недель.

Придётся ли повторять биопсию?

Повторное исследование назначается, если полученного материала оказалось недостаточно для однозначного заключения, либо если патологический участок не попал в зону забора. После лечения дисплазии контрольная биопсия входит в стандарт наблюдения и позволяет убедиться в полноте удаления изменённых тканей.

Запись на биопсию шейки матки в СКМЕД

Своевременно выполненная биопсия шейки матки — это возможность получить точный диагноз до того, как процесс перейдёт в стадию, требующую объёмного лечения. Гинекологи СКМЕД в Красногорске проводят все виды биопсии шейки матки: прицельную, петлевую и конизацию. Запись на приём и консультацию — по телефону или через форму на сайте.