Услуги гинекологии

Внутриматочная спираль — компактное contraceptive устройство, которое гинеколог размещает непосредственно в полости матки. Метод относится к категории длительной обратимой контрацепции: после извлечения ВМС детородная функция восстанавливается в прежнем объёме. Процедура проводится амбулаторно — без госпитализации и общего наркоза.

Когда гинеколог рекомендует внутриматочную спираль

Показаниями к подбору и введению ВМС служат следующие ситуации:

• женщина планирует надёжно защититься от нежелательной беременности на срок от нескольких лет без ежедневного приёма таблеток;

• оральные контрацептивы противопоказаны по состоянию здоровья — например, при заболеваниях свёртывающей системы крови или мигрени с аурой;

• пациентка кормит грудью: медьсодержащая ВМС не влияет на лактацию и состав молока;

• требуется экстренная постконтактная контрацепция — введение медной спирали в течение 120 часов после незащищённого полового акта предотвращает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки;

• предыдущий метод контрацепции вызывал побочные эффекты, и врач подбирает альтернативу.

Противопоказания к введению ВМС

Перед тем как назначить процедуру, гинеколог исключает состояния, при которых введение спирали нецелесообразно или опасно:

• установленная либо подозреваемая беременность на любом сроке;

• текущее воспаление органов малого таза — сальпингит (воспаление маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой матки) или цервицит (воспаление шейки матки);

• деформация полости матки — врождённая или приобретённая (миоматозные узлы, перегородки), при которой спираль не займёт правильное положение;

• верифицированный (подтверждённый обследованием) рак тела или шейки матки;

• дисфункциональные маточные кровотечения неустановленной природы;

• непереносимость меди или левоноргестрела (синтетического прогестагена) — в зависимости от типа выбранной ВМС.

Ряд состояний относится к категории относительных противопоказаний — их значимость оценивается врачом персонально на приёме.

Подготовка к процедуре

Визит для введения ВМС предваряет короткий диагностический этап. Врач назначает:

• микроскопию мазка из влагалища и цервикального канала — воспалительный процесс необходимо устранить до процедуры;

• ультразвуковое исследование матки и придатков — для оценки размеров органа и исключения структурных изменений;

• тест на беременность — по клинической необходимости.

Процедуру проводят в первую фазу цикла — на 4–8-й день от начала менструации, когда цервикальный канал (канал шейки матки) физиологически расширен. За час до визита допустимо принять ибупрофен или другое НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) — это снизит выраженность спазматических ощущений.

Как проходит введение внутриматочной спирали

Манипуляция занимает от 5 до 15 минут. Пациентка находится на гинекологическом кресле на протяжении всей процедуры.

Осмотр и измерение. Врач устанавливает влагалищные зеркала и фиксирует шейку матки. Маточным зондом определяет глубину и направление полости — эти параметры влияют на выбор размера спирали.

Антисептическая обработка. Шейка матки и своды влагалища обрабатываются дезинфицирующим раствором. Этот шаг снижает риск восходящей инфекции.

Непосредственное введение. Спираль в сложенном состоянии помещают в тонкий одноразовый аппликатор (проводник) и продвигают через цервикальный канал до дна матки. В момент высвобождения из аппликатора ВМС принимает рабочую форму — Т-образную или иную, в зависимости от модели.

Формирование контрольных нитей. Тонкие нейлоновые нити спирали выводятся во влагалище и укорачиваются до стандартной длины. По этим нитям впоследствии контролируют положение ВМС и извлекают её.

Финальная проверка. При необходимости выполняется ультразвуковой контроль — чтобы убедиться в центральном расположении спирали в полости матки.

Как проходит извлечение внутриматочной спирали

Удаление ВМС технически проще введения и занимает, как правило, 2–5 минут. Показания к извлечению: истечение срока службы устройства, желание забеременеть, смена метода контрацепции или медицинская необходимость.

Врач вводит зеркала, визуализирует нити и захватывает их корнцангом (хирургическим зажимом). Одним плавным движением спираль выводится из полости матки. Врач осматривает извлечённое устройство — убеждается, что оно вышло целиком, без фрагментации.

Если нити не определяются визуально, врач проводит УЗИ для уточнения положения ВМС. В редких случаях, когда спираль частично вросла в стенку матки или нити втянулись в канал, для извлечения применяется гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического инструмента) в сочетании со специальными щипцами.

Чего ожидать от контрацепции с ВМС

Медьсодержащие модели сохраняют эффективность в течение 5–10 лет в зависимости от конкретной марки устройства. Левоноргестрел-высвобождающие (гормональные) ВМС рассчитаны на 3–8 лет применения. Индекс Перля — показатель контрацептивной надёжности — у современных спиралей не превышает 0,1–0,8, что сопоставимо с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов.

После удаления ВМС овуляторные циклы возобновляются уже в ближайшие 1–3 месяца. Длительное использование спирали не снижает овариальный резерв (запас яйцеклеток) и не ухудшает проходимость маточных труб.

Что соблюдать в первое время после введения

Первые 7–14 дней после процедуры рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• половую жизнь возобновить не ранее чем через 7 суток;

• отказаться от посещения бани, сауны и горячих ванн на период первичной адаптации;

• использовать прокладки, а не тампоны — до первого контрольного осмотра;

• избегать подъёма тяжестей и интенсивного спорта в первые 2–3 дня;

• прийти на контрольный приём через 7–10 дней — врач оценит положение спирали и состояние шейки матки;

• ежемесячно самостоятельно проверять наличие нитей после окончания менструации.

Поводом для внепланового обращения к гинекологу служат: температура выше 37,5 °C, нетипично обильное кровотечение, нарастающие тазовые боли или полное исчезновение нитей при самоконтроле.

Часто задаваемые вопросы

Насколько болезненна процедура введения?

Большинство пациенток описывают ощущения как кратковременный интенсивный спазм — по характеру схожий с менструальной болью. Дискомфорт обычно стихает в течение нескольких минут после завершения манипуляции. Предварительный приём НПВС заметно снижает выраженность болевого синдрома.

Подходит ли ВМС нерожавшим пациенткам?

Да. Современные рекомендации ВОЗ не рассматривают отсутствие родов в анамнезе как противопоказание к ВМС. Врач подбирает модель меньшего размера с учётом анатомических особенностей конкретной пациентки.

Когда медная спираль начинает защищать от беременности?

Сразу после введения: ионы меди изменяют биохимическую среду полости матки уже в первые часы. Именно поэтому медная ВМС — единственный метод экстренной контрацепции, не требующий приёма гормональных препаратов.

Изменится ли менструальный цикл?

При использовании медной ВМС в первые 3–6 месяцев выделения нередко становятся более обильными, а цикл — чуть длиннее. Гормональная ВМС действует противоположным образом: объём менструальных выделений снижается, у части пациенток менструации прекращаются вовсе — это ожидаемый фармакологический эффект, а не патология.

Через сколько после родов можно установить спираль?

При неосложнённых родах — через 4–6 недель, когда матка полностью инволюционировала (вернулась к исходным размерам). После операции кесарева сечения сроки определяются индивидуально — с учётом состояния рубца на матке.

Что делать, если нити спирали перестали прощупываться?

Обратиться к гинекологу — самостоятельные попытки найти или извлечь ВМС недопустимы. Врач проведёт осмотр и при необходимости направит на УЗИ: в большинстве случаев нити просто втянулись в цервикальный канал, а спираль стоит корректно.

Возможно ли забеременеть сразу после удаления ВМС?

Физиологически — да, уже в первом цикле после извлечения. При планировании беременности желательно предварительно посетить гинеколога для оценки общего репродуктивного здоровья.

Запишитесь на консультацию

Подбор типа ВМС, введение и последующее наблюдение — последовательный процесс, в котором важна грамотная оценка состояния здоровья на каждом этапе. Врач-гинеколог нашего центра проводит предпроцедурное обследование, выполняет манипуляцию и контролирует результат на контрольном осмотре. Записаться можно через форму на сайте или по телефону клиники.